Je soussigné(e), M, Mme, Mlle …………………………………………… Prénom ………………………………........

 

Né(e) le :  …………………………………………………………………......

 

Adresse : ……………………………………………………………………………………………………………………......

                      

Code postal :   …………………………..  Ville :  …………………………………………………………………………….

 

Téléphone fixe :  …………………………………. Téléphone mobile : ........................................................................

 

Adresse courriel :  ………………………………………………………………................................................................

 

Demande mon adhésion à l’ARCC pour l’année :…2020……………………………………………………..............

 

Montant annuel de la cotisation : 20€ par personne (joindre au règlement un certificat de non contre-indication à la pratique sportive) 

 

Règlement à retourner à : ARCC chez Mr Jean Paul RIVIERE 28 bd de la source 97400 St Denis

 

En adhérant, je m’engage à respecter les statuts de l’association et son règlement intérieur dont j’ai pris connaissance, et à indiquer le numéro de téléphone d’une personne à prévenir en cas d’urgence. 

 

                ☐ J’ai pris connaissance des statuts et du règlement intérieur ainsi que la charte des pèlerins.

 

Tel, nom et prénom de la personne à prévenir : ……………………………………….........................................

 

Avez-vous déjà fait un des chemins de St Jacques et/ou envisagez-vous de le faire cette année ?  ☐oui  ☐non  

Si oui lequel et à quelle date ? ……………………………………………………………………………………...........

 

Date de la demande d’adhésion : ……………………………………………………………………………………....

 

 

                         

                       Signature de l’adhérent                                            Signature du Président